Diferença entre Portocath, Permcath, Hickman, Shilley e Acesso Central

São cinco tipos de cateteres que servem para diferentes propósitos — frequentemente confundidos até por profissionais de saúde.

Se você tem alguma dúvida sobre as diferenças entre eles, siga em frente!

Primeiro, é importante entender alguns conceitos. Existem os cateteres de curta permanência, que são inseridos de forma provisória durante a internação e retirados antes da alta hospitalar. E existem os cateteres de longa permanência, que podem permanecer por meses ou até anos. Neste caso, usamos o termo implantável, pois parte do cateter fica posicionada sob a pele (no subcutâneo), funcionando como uma barreira adicional contra infecções.

Outro conceito importante é o diâmetro do cateter. Ele varia conforme a função: pode ser maior quando se precisa de alto fluxo sanguíneo, ou menor quando o uso exige menos volume. A medida utilizada é a escala French (F), em que cada unidade equivale a aproximadamente 1/3 de milímetro. Por exemplo, um cateter 9F tem cerca de 3 mm de diâmetro (9 × 1/3 mm).

Com esses conceitos, você vai entender melhor as diferenças entre os tipos de cateteres. Vamos do mais complexo ao mais simples:

Portocath

É um cateter totalmente implantável, ou seja, nenhuma parte fica exposta na pele. Escrevi um artigo completo sobre o portocath aqui.

Ele possui um reservatório colocado sob a pele, conectado a um cateter que percorre poucos centímetros no subcutâneo antes de alcançar a veia. A ponta do cateter é posicionada na entrada do coração, garantindo que medicamentos potencialmente irritantes sejam rapidamente diluídos no fluxo sanguíneo.

Para usar o portocath, é preciso puncionar a pele com uma agulha especial até atingir a membrana de silicone do reservatório, que permite a injeção do medicamento diretamente no sistema. Essa punção é feita com uma agulha de formato específico, a agulha de Huber — tema de outro artigo que escrevi aqui.

A principal indicação do portocath é a quimioterapia, mas também pode ser usado para administração de contraste, outras medicações ou coleta de sangue. Sua durabilidade costuma ser de meses a anos, dependendo do uso clínico e das condições do paciente, com alguns dispositivos funcionando por mais de 5 anos. É apropriado para uso ambulatorial.

Permcath

O Permcath é um cateter semi-implantável, com uma parte externa visível na pele. Cerca de 10 cm do seu comprimento ficam no subcutâneo e são protegidos por um cuff, uma espécie de anel semelhante a um velcro, que adere ao tecido e ajuda a prevenir infecções.

É um cateter de grande calibre, utilizado principalmente quando se precisa de alto fluxo, como em sessões de hemodiálise. Para comparação, enquanto o Portocath costuma ter de 6F a 9F, o Permcath geralmente tem de 10F a 14F ou mais.

Além da hemodiálise, é indicado transplante de medula óssea, coleta de células-tronco e terapia com células CART. Pode ser usado ambulatorialmente e durar de alguns meses a poucos anos, desde que bem cuidado.

Hickman

Também é um cateter semi-implantável, com estrutura semelhante ao Permcath: parte externa visível, segmento subcutâneo com cuff de fixação e proteção. A principal diferença em relação ao Permcath é o diâmetro menor.

É muito utilizado para infusões prolongadas de medicamentos e, principalmente, para nutrição parenteral — ou seja, alimentação por via venosa. Pode permanecer por semanas a meses, e até anos, dependendo dos cuidados.

Shilley

Cateter de curta permanência, comumente utilizado na hemodiálise temporária. Ele não possui segmento subcutâneo: é inserido diretamente em uma veia central (geralmente jugular ou femoral) e permanece totalmente exteriorizado.

Apesar de ser semelhante ao Permcath em calibre, o Shilley é um dispositivo provisório, com duração de apenas dias ou poucas semanas. É indicado para casos em que se espera recuperação da função renal ou como ponte para a colocação de um Permcath. Não deve ser usado ambulatorialmente.

Cateter Central

O termo cateter central é genérico e se refere a acessos venosos inseridos em veias centrais, geralmente durante a internação hospitalar. Eles são normalmente guiados por ultrassom e inseridos em veias como a jugular interna, subclávia ou femoral.

São cateteres de pequeno calibre (cerca de 7F), utilizados para administração de medicamentos que exigem acesso central ou em pacientes com acesso periférico difícil.

Cateteres centrais são temporários e não indicados para uso ambulatorial.

Resumo rápido

• Portocath: Totalmente implantável. Indicado para quimioterapia e uso prolongado. Nenhuma parte externa. Pode durar anos. Uso ambulatorial.
• Permcath: Semi-implantável, de alto calibre. Usado para hemodiálise, CART cells e transplante de medula. Parte externa visível. Uso ambulatorial.
• Hickman: Semi-implantável de menor calibre. Ideal para nutrição parenteral e infusões prolongadas. Parte externa visível. Uso ambulatorial.
• Shilley: Curta permanência. Inserção direta na veia, sem tunelização. Usado para hemodiálise temporária. Não indicado para uso ambulatorial.
• Cateter central: Acesso provisório durante internação. Pequeno calibre, inserido em veias centrais. Indicado para medicamentos venosos e veias periféricas de difícil acesso.